Page 6 - Die Einführung des Erweiterten Führungszeugnisses für Ehrenamtliche
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Anlage 3:

                                  Muster

Bescheinigung zur Beantragung des erweiterten
Führungszeugnisses

Briefkopf/
Name und Anschrift des Verbandes

Bestätigung

Zur Vorlage beim Einwohnermeldeamt (Bürgerbüro) für die Beantragung eines erweiterten
Führungszeugnisses gem. § 30 a Abs. 2 Bundeszentralregistergesetz (BZRG)

Hiermit wird bestätigt, dass der o. g. Träger der freien Jugendhilfe entsprechend § 72a SGB VIII die
persönliche Eignung von ehrenamtlichen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen zum Zwecke der Betreuung von
Minderjährigen an Hand eines erweiterten Führungszeugnisses gem. § 30a Abs. 1 Nr. 2a BZRG zu überprüfen
hat.

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Frau/Herr

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Geburtsdatum und Geburtsort

wird hiermit gebeten, ein erweitertes polizeiliches Führungszeugnis nach § 30 a BZRG zur Einsicht beim
beauftragenden Vorstand des/der

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(Name des Trägers) vorzulegen.

Wir bitten um umgehende Übermittlung an den Antragsteller. Aufgrund dieser ehrenamtlichen Mitarbeit
wird hiermit gleichzeitig die Gebührenbefreiung beantragt.

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Ort und Datum

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Unterschrift/Stempel des Jugendverbands/der Jugendorganisation

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